Rupture partielle du ligament croisé antérieur : que faire ?

Votre médecin vous a diagnostiqué une rupture partielle du ligament croisé antérieur du genou après une IRM ? Il se peut que vous ne sachiez pas quoi faire : dois-je me faire opérer ? Puis-je soigner ce traumatisme articulaire ?

Vous allez découvrir dans cet article les différentes possibilités qui s’offrent à vous pour traiter votre LCA lésé, ainsi que les bonnes pratiques pour éviter d’aggraver l’état de votre genou.

L’immobilisation du genou en attendant un traitement adapté

Depuis votre blessure, vous boîtez, vous subissez des déséquilibres et vous avez mal à votre genou. C’est tout à fait normal. Pour autant, vous n’avez pas besoin de vous presser à rétablir votre ligament croisé rompu en partie, bien au contraire…

En effet, il existe une mutltitude de façons de soigner un LCA abîmé (opération, proprioception, cures…). Elles ont toutes un point en commun : il faut attendre la fin de l’inflammation pour les suivre !

En revanche, il ne faut pas tarder à préserver votre articulation pour éviter toute complication. Eh oui, votre ligament croisé antérieur ne peut plus assurer ses fonctions motrices (stabilisation lors de rotations et flexions).

En cas de lésion partielle du LCA, il convient donc de porter une genouillère munie de baleines, ces petites tiges souples qui éviteront à votre jambe de flancher.

Grâce au port d’une orthèse, vous pourrez rapidement remarcher, sans trop souffrir, et en ne mettant pas en péril les quelques fibres saines qu’il reste sur votre ligament. En outre, vous protègerez aussi vos muscles et tendons qui tenteront de compenser la déficience du genou.

Il est également très important de limiter vos mouvements pour éviter de répandre le liquide synovial, responsable de kystes poplités. Ces derniers retardent en effet l’éventualité d’une opération chirurgicale, car ils indiquent que votre jambe ne s’est pas encore totalement rétablie du choc.

Comment soulager la douleur après une rupture partielle du LCA ?

La rupture quasi complète du ligament croisé antérieur engendre un pic de douleur qui survient 3 jours après la torsion du genou. Cependant, les sensations douloureuses et craquements articulaires peuvent subsister plusieurs semaines après.

Pour autant, la jambe ne doit pas être immobilisée, au risque de perdre de la masse musculaire dans les quadriceps et le mollet qui aident énormément les patients qui souffrent d’une déchirure ligamentaire.

Mais alors, comment réduire les douleurs après s’être cassé un ligament ?

Comme évoqué précédemment, le port d’une genouillère de compression est bénéfique pour apaiser les souffrances. Toutefois, la prise d’antalgiques est aussi conseillée pour ne plus ressentir les tiraillements à l’insertion du LCA.

Habituellement, après avoir effectué un examen d’imagerie médicale pour confirmer que vous avez bien une entorse grave du ligament croisé antérieur, vous devez retourner voir votre médecin pour trouver une solution à votre blessure.

En cas de rupture partielle, votre médecin généraliste vous prescrira du paracétamol et peut-être même des analgésiques à base de codéine.

Néanmoins, comme cette blessure survient souvent chez les sportifs, les muscles de la jambe sont assez développés pour prendre le relais du ligament et limiter les souffrances articulaires.

Quelle thérapie choisir pour traiter votre lésion partielle du ligament croisé antérieur ?

Dès lors que votre genou n’est plus gonflé et que vous pouvez marcher sans trop de douleurs, vous allez devoir trouver le traitement adapté à votre situation.

En effet, la chirurgie par arthroscopie n’est pas toujours le remède à la lésion partielle du ligament croisé antéro-externe mais votre genou nécessite quand même des soins.

Pour cela, un avis médical d’un chirurgien compétent dans les troubles musculo-squelettiques est primordial. Attention : cela ne veut pas dire que vous êtes contraint à subir une intervention chirurgicale !

La thérapie choisie dépend essentiellement de vos habitudes sportives, de votre âge et de l’ampleur des lésions sur les faisceaux du ligament

Après votre rendez-vous avec le professionnel de santé, vous devriez déjà avoir une idée des choix qui s’offrent à vous pour soigner votre blessure au genou. Pour vous aider, nous avons regroupé les points essentiels à prendre en compte avant de vous décider :

• Un LCA partiellement déchiré assure toujours une partie de ses fonctions, et il n’est essentiel que si vous avez l’habitude de pratiquer des activités sportives de pivot et de contact ou que votre métier exige des positions sollicitantes.
• Au plus vous êtes âgé, au plus votre corps va mettre du temps à se rétablir d’un traitement lourd. Par conséquent, la ligamentoplastie traditionnellement préconisée peut amener plus de désagréments que de bénéfices.
• Le risque d’arthrose, contrairement aux rumeurs, débute dès que votre ligament croisé a été endommagé. Une opération réparatrice n’y changera rien et pourrait même étendre les prédispositions arthrosiques à l’ensemble du genou en raison du mode opératoire invasif.
• La kinésithérapie est nécessaire dans tous les cas, que vous décidiez de passer ensuite au bloc opératoire ou non. Néanmoins, dans le cadre d’un protocole de proprioception, les méthodes employées sont totalement différentes.
• Il arrive que des chirurgiens manquent de patients et les incitent donc à se faire opérer pour augmenter leurs revenus. Prenez le temps de bien sélectionner les professionnels qui interviendront dans votre récupération post-traumatique.
• La rupture partielle du LCA augmente aussi le risque de fissure méniscale. Cela survient souvent lors d’un faux mouvement, car les groupes musculaires autour du ligament croisé n’ont pas été assez renforcés. Il est cependant possible de soigner une fissure du ménisque sans opération.

Vous trouverez ci-dessous un tableau pour comparer les avantages et inconvénients des différentes thérapies visant à réparer votre lésion partielle du ligament croisé antérieur.

La ligamentoplastie pour réparer une rupture superficielle du croisé antérieur du genou

En cas de petite déchirure du LCA, l’acte chirurgical est souvent proposé par les spécialistes du genou. La ligamentoplastie consiste à inciser le genou en dessous de la rotule, puis d’extraire le ligament croisé antérieur lésé en le sectionnant à son insertion près du tibia.

Cela ne constitue pas une technique de chirurgie réparatrice du croisé antérieur, car le ligament sera remplacé par un greffon prélevé au niveau du semi-tendineux ou aux ischio–jambiers.

Cette opération se réalise en ambulatoire et présente de bons résultats, bien que la convalescence soit relativement longue (minimum 9 mois). Il est toutefois dommage de couper totalement le ligament croisé antérieur alors qu’il n’était que partiellement rompu.

Il existe en effet des méthodes de préservation des fibres ligamentaires qui peuvent être bien plus efficaces, et que l’on va voir dans les prochaines lignes…

A titre d’exemple, vous pouvez trouver ci-dessous une vidéo illustrant la technique de ligamentoplastie du croisé antérieur chez un patient donc le LCA était totalement rompu.

L’opération laser pour sectionner les dernières fibres ligamentaires intactes

Les sondes laser sont de plus en plus utilisées dans le cadre de chirurgies légères. Vous pouvez justement en bénéficier si votre ligament croisé antérieur est quasiment rompu.

Cette technique consiste à détuire la totalité des fibres ligamentaires en les brûlant avec le laser. C’est un traitement pertinent si vous avez encore mal plusieurs mois après l’accident articulaire, et que votre ligament est sur le point de céder.

En revanche, si les principaux faisceaux du LCA ne sont pas atteints, cette technique chirurgicale n’est pas la plus adaptée et vous trouverez certainement un meilleur traitement en consulant les alternatives que l’on vous détaille dans cet article.

Le renforcement pour compenser les lésions du ligament croisé antérieur

Contrairement à la rupture intégrale du LCA, la rupture partielle présente l’avantage de causer moins d’instabilité chronique. Par conséquent, un travail de physiothérapie peut être entrepris pour permettre au genou d’assurer ses fonctions motrices, grâce à d’autres muscles et tendons.

La majorité de ces exercices de réhabilitation se focalise sur la proprioception, à savoir nos différentes perceptions corporelles (équilibre, positionnement des jambes…). Attention : le renforcement doit être encadré par un kinésithérapeute.

Ci-dessous figurent les principaux exercices à effectuer pour renforcer les muscles pour stabiliser la jambe :

• Saut sur BOSU : permet de stimuler des muscles profonds qui allégeront la charge sur le LCA presque rompu.
• Presse à cuisses : renforce les fessiers et les quadriceps. Ces muscles maintiendront votre jambe dans une bonne position lors de la marche.
• Vélo home trainer : aide à ne pas perdre l’habitude des mouvements de flexion et d’extension. Il sollicite les mollets et améliore le cardio.

Afin que votre genou ne vrille pas pendant le renforcement musculaire, il est important d’utiliser une genouillère de maintien pour LCA tout au long de vos séances.

Combien de temps dure la rééducation après une rupture superficielle du croisé antérieur ?

En règle générale, il faut compter 3 mois, moins si vous êtes sportif, pour réduire significativement les troubles du genou, à savoir les symptômes de la rupture ligamentaire comme le fait de boiter, ainsi que les différents problèmes d’équilibre.

N’oubliez pas qu’il est aussi nécessaire de faire attention à votre alimentation, car votre corps va se servir des nutriments apportés par la nourriture pour, d’une part, consolider les muscles, mais aussi pour reconstruire les parties du ligament croisé antérieur qui peuvent l’être.

Les ondes de choc, une méthode dont l’efficacité est controversée

Le traitement par ondes de choc est la nouvelle mode chez les kinés. Si son efficacité pour soigner de nombreuses pathologies est indiscutable, elle ne fait pas l’unanimité dans le cadre d’un ligament croisé antérieur abîmé mais non rompu.

En fait, cette machine agit comme un marteau-piqueur et fragilise volontairement le LCA pour indiquer au corps qu’il faut le faire cicatriser. Cependant, de nombreux chirurgiens s’accordent à dire que les ligaments partiellement rompus ne se réparent pas spontanément, ou seulement légèrement.

C’est donc tout l’intérêt de cette méthode de soins qui est remise en question… Il semblerait en fait que certains tissus conjonctif situés hors des deux principaux faisceaux de fibres du ligament croisé antérieur puissent se cicatriser naturellement.

Malheureusement, dans bien des cas, les ruptures incomplètes représentent une atteinte plus grave du LCA, et les ondes de choc ne pourront pas vous aider.

Les cures alimentaires pour aider à la recontruction du ligament croisé antérieur

De la même façon que le traitement par ondes de choc, les cures alimentaires à base d’acides aminés et de protéines partent du principe que l’on peut réparer un ligament croisé ayant subi une petite lésion.

Les adeptes de cette pratique tirée de l’aromathérapie prônent notamment l’utilisation de silice de bambou qui serait capable de favoriser la cicatrisation ligamentaire, mais aussi osseuse et cartilagineuse en cas d’épanchement articulaire.

N’ayant pas de preuve scientifique à l’appui, nous ne pouvons pas vous recommander ces compléments alimentaires. Néanmoins, cela ne vous coûte rien d’essayer pendant quelques temps, en plus de vos séances de renforcement. Vous constaterez peut être une amélioration des capacités de votre genou.

La kinésithérapie, une obligation pour retrouver la mobilité de votre genou

La physiothérapie fait partie intégrante des soins post-traumatiques du LCA. Il convient toutefois de distinguer la préparation à l’opération chirurgicale du véritable traitement biomécanique à visée curative définitive.

Dans tous les cas, vous ne commencerez pas vos séances de kiné tant que votre genou sera encore gonflé. Cependant, une fois que vous aurez beaucoup moins de symptômes de la lésion du ligament croisé antéro-externe, il faudra envisager une solution de traitement.

Votre kinésithérapeute, en fonction de la décision prise en accord avec votre médecin traitant ou votre chirurgien, décidera des meilleurs exercices musculaires et posturaux.

De manière générale, les patients qui optent pour le rééducation sans opération font des séances qui s’apparent à des exercices de mobilité, tandis que la physiothérapie pré-opératoire consiste plutôt en une réathlétisation.

La reprise du sport avec un ligament croisé antérieur rompu en partie

Comme beaucoup de gens, vous vous êtes certainement abîmé le croisé antérieur du genou en faisant du sport. Votre LCA n’étant pas rompu dans sa totalité, vous pourrez reprendre le sport plus vite que vous ne le pensez, si vous ne vous faites pas opérer !

Toutefois, il va falloir sélectionner des activités sans changements d’orientation et sans chocs extérieurs. Le football, les sports de raquette et de combat sont donc proscrits pendant plusieurs mois pour éviter de casser définitivement votre ligament croisé antérieur.

La pratique du vélo et de la natation peut s’effectuer dès les premières semaines de rééducation, tandis que vous serez en mesure de courir environ 1 mois après votre traumatisme.

Prenez patience et n’oubliez pas que la sédentarité n’arrangera en rien votre blessure superficielle au genou. Il faut donc continuer de marcher comme à votre habitude, en portant une genouillère, même si vous ressentez quelques picotements au niveau du ligament croisé antérieur.