L’oreiller cervical : remboursé par la sécurité sociale ?

Les douleurs chroniques au niveau du rachis cervical touchent de plus en plus de personnes. Entre la sédentarité, le travail sur écran et les mauvaises postures nocturnes, la nuque est soumise à des contraintes mécaniques intenses.

Pour soulager ces tensions, de nombreux professionnels de santé tels que les kinés et les ostéopathes recommandent l’utilisation de matériel de médical adapté comme les oreillers cervicaux.

Cependant, une question revient fréquemment chez les patients soucieux de leur budget santé : l’achat d’un oreiller cervical remboursé par la Sécurité Sociale est-il vraiment possible ? Si oui, comment ?

Il n’existe pas de réponse fixe car l’éligibilité au remboursement dépend de la classification de l’oreiller. La plupart des coussins de confort ne sont pas couverts par l’Assurance Maladie, mais il existe quand même certains oreillers qui peuvent être pris en charge !

À la fin de cet article, vous saurez si votre oreiller cervical peut faire l’objet d’un remboursement et vous connaîtrez toutes les démarches nécessaires pour l’obtenir rapidement, que vous viviez en France ou en Belgique.

Comment l’oreiller cervical aide à soigner certaines pathologies

Avant d’aborder l’aspect remboursement, il est nécessaire de connaître l’intérêt clinique de l’oreiller ergonomique. Vous pourrez alors comprendre pourquoi les organismes de santé remboursent certains modèles et pas d’autres.

La colonne cervicale est une structure anatomique composée de sept vertèbres (C1 à C7), de disques intervertébraux, de ligaments et de muscles. Elle possède une forme courbée qu’on appelle la lordose cervicale.

Durant le sommeil, si l’alignement entre la tête, le cou et la colonne vertébrale n’est pas respecté, des tensions musculaires et des compressions nerveuses peuvent apparaître. C’est ici qu’intervient l’oreiller ergonomique.

Contrairement à un oreiller classique, ce support cervical est conçu pour combler le creux de la nuque sans surélever la tête de manière excessive. Il permet notamment de :

1. Maintenir l’alignement vertébral : en assurant la continuité de la colonne vertébrale, il prévient la rectitude cervicale ou l’hyperlordose.
2. Réduire les pressions localisées : grâce à des matériaux comme la mousse à mémoire de forme, il répartit le poids du crâne et soulage les zones de compression.
3. Détendre les muscles : en stabilisant la position du dormeur, il permet aux muscles trapèzes et aux sterno-cléidomastoïdiens de se relâcher totalement.

Ainsi, les patients atteints d’arthrose cervicale, d’une hernie discale ou d’une névralgie d’Arnold ont tout intérêt à utiliser un oreiller spécial pour traiter leurs symptômes, qu’il soit remboursé par la Sécurité Sociale ou non.

Pour en savoir plus sur les différents types d’oreillers cervicaux adaptés à chaque pathologie, nous vous invitons à consulter notre gamme spécialisée. Vous y trouverez le modèle qu’il vous faut.

Oreiller ou orthèse cervicale : bien les différencier pour espérer un remboursement

L’Assurance Maladie fait la différence entre l’oreiller et l’orthèse cervicale. Pourtant, ces deux termes sont parfois confondus, ce qui peut engendrer des malentendus lors des demandes de remboursement.

Les colliers cervicaux sont des dispositifs destinés à immobiliser les cervicales après un traumatisme ou en phase aiguë de douleur. Ils sont inscrits à la Liste des Produits et Prestations remboursables (LPP).

À titre d’exemple, le collier cervical dit mini-minerve (code LPP 2193813) bénéficie d’une base de remboursement précise, déterminée par la Sécurité Sociale. Mais ce n’est pas un coussin de sommeil.

Les oreillers ergonomiques, quant à eux, ont rarement un code LPP. En effet, la CPAM ne prend en charge que certains modèles très précis dédiés à un handicap lourd.

C’est notamment le cas des oreillers de positionnement pour personnes alitées qui possèdent un code LPP attribué par la Haute Autorité de Santé. Sa fabrication et ses propriétés thérapeutiques ont été homologués selon un processus rigoureux.

En conséquence, si votre médecin de famille vous prescrit un oreiller ergonomique pour cervicalgie, la Sécurité Sociale rejettera probablement la demande de remboursement, car ce libellé ne correspond pas à une référence dans la LPP.

Quels oreillers cervicaux sont remboursés par la Sécurité Sociale en France ?

En France, la Caisse Primaire d’Assurance Maladie rembourse les colliers cervicaux, certains coussins anti escarres, et de très rares oreillers de soutien de la tête en position allongée.

Ces derniers sont principalement dédiés à des pathologies rares qui, si elles ne sont pas traitées, peuvent mettre en danger la vie du patient. C’est par exemple le cas de l’apnée du sommeil ou des escarres de stade IV.

Mais alors, comment savoir si l’oreiller cervical que vous avez est remboursable ?

Par défaut, considérez que l’oreiller n’est pas remboursable sauf mention contraire du fabricant. C’est en général mis en valeur via une mention « Agréé Sécurité Sociale » ou une étiquette avec le code LPP.

Si vous êtes toutefois atteint d’une maladie pour laquelle l’usage d’un oreiller cervical est reconnu, vous pouvez demander à votre docteur d’effectuer une déclaration dans ce sens, que vous pourrez ensuite envoyer à la sécu.

Quel est le montant du remboursement accordé par la CPAM ?

Si votre matériel est éligible (c’est-à-dire qu’il dispose d’un code LPP et que vous avez une ordonnance), le remboursement ne couvre pas toujours la totalité du prix d’achat.

Le montant octroyé par la Sécurité Sociale se base sur un tarif de responsabilité, aussi appelé base de remboursement LPPR (ou tarif de base). C’est lui qui décide des économies que vous pourrez faire sur votre achat !

ⓘ Attention : la base de remboursement est une estimation du prix réel du produit par l’organisme de santé publique. Il ne correspond pas au prix de vente, car celui-ci inclut la marge du revendeur !

Le calcul du remboursement

L’Assurance Maladie rembourse généralement 60% de ce tarif de base. Par exemple, si la base de remboursement pour un coussin de positionnement cervical est fixée à 15 €, la Sécurité Sociale vous versera 60% de 15 €, soit 9 €.

Le montant du remboursement offert par l’Assurance Maladie est public et va de 16,01€ à 173,79€. Vous pouvez contacter votre CPAM directement depuis votre compte Ameli.fr pour connaître la prise en charge exacte de votre appareil.

Par ailleurs, les prix de vente des oreillers ergonomiques de qualité (souvent entre 50 € et 100 € pour des matériaux durables) sont souvent bien supérieurs aux tarifs de base de la Sécurité Sociale pour les petits appareillages.

Ainsi, même en cas d’éligibilité, le remboursement du régime obligatoire reste souvent minime par rapport à l’investissement réel. Il faut donc généralement compter sur la complémentaire santé pour récupérer la totalité de votre argent.

ⓘ Bon à savoir : les personnes bénéficiant de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS) ou celles en Affection Longue Durée (ALD) pour une pathologie du rachis cervical peuvent prétendre à une prise en charge à 100% des frais de santé.

Quelle est la prise en charge de la mutuelle ?

Dans le cas où vous bénéficiez d’une prescription pour un dispositif inscrit à la LPPR (comme un coussin de positionnement ou un collier cervical), les règles de remboursement de l’Assurance Maladie s’appliquent.

Comme évoqué précédemment, son taux de remboursement est fixé à 60% du Tarif de Responsabilité. Si vous êtes bien assuré, votre complémentaire santé remboursera les 40% restants (ticket modérateur).

Pour le savoir, nous vous invitons à consulter les conditions générales de votre contrat d’assurance. C’est le cas de la plupart des mutuelles modernes comme MGEN, Harmonie Mutelle, la Macif…

Exemple : vous achetez un oreiller cervical à 50€ et la base de remboursement est de 30€. La Sécurité Sociale vous versera 60% de 30€, soit 18€. Votre mutelle vous remboursera 12€, soit les 40% restants.

30€ vous seront remboursés sur les 50€ du prix d’achat, même avec le tiers payant. Vous devrez donc payer la marge du vendeur, c’est pourquoi il est crucial d’être vigilant lors de vos achats.

Les forfaits « Petit appareillage » ou « Bien-être »

De nombreuses complémentaires santé intègrent désormais des forfaits de prévention ou de bien-être. Ils s’appelent habituellement « Médecines douces », « Bien-être » ou « Petit appareillage médical ».

Ces formules, souvent exprimées en euros par an (exemple : 150 €/an pour le matériel de confort), peuvent parfois être utilisés pour l’achat d’un oreiller cervical, sur présentation d’une facture acquittée.

Si vous disposez d’une bonne mutelle par l’intermédiaire de votre travail, il est probable que vous puissiez bénéficier de ces garanties de remboursement. N’hésitez pas à contacter un conseiller pour en savoir plus.

La Sécurité Sociale rembourse-t-elle l’oreiller cervical en Belgique ?

Pour nos lecteurs frontaliers ou résidant en Belgique, le système fonctionne différemment. En Belgique, l’INAMI (Institut National d’Assurance Maladie-Invalidité) gère les remboursements.

La prise en charge des oreillers cervicaux en Belgique est extrêmement restrictive. Ils ne sont généralement pas repris dans la nomenclature des prestations de santé remboursables, sauf dans de très rares cas liés à des pathologies lourdes ou rares.

Pour un oreiller ergonomique cervical basique acheté en pharmacie ou en magasin paramédical spécialisé, la Sécurité Sociale belge ne rembourse rien.

Toutefois, comme en France, certaines assurances complémentaires peuvent offrir une aide financière si le matériel est prescrit par un médecin orthopédiste ou un rhumatologue.

La procédure : comment tenter d’obtenir un remboursement ?

Si vous avez identifié un oreiller cervical disposant d’un code LPP et que vous souhaitez faire une demande de prise en charge, vous devez respecter scrupuleusement le parcours de soins.

Le simple achat avec votre carte vitale ne suffit pas toujours. Nous vous recommandons donc de suivre les étapes suivantes pour maximiser vos chances d’être remboursé.

La consultation et la prescription médicale

Tout commence par une consultation chez votre médecin traitant, un rhumatologue ou un chirurgien orthopédique. Vous devez obtenir une prescription médicale pour ensuite envisager l’achat d’un oreiller cervical.

Cette ordonnance doit être libellée de manière précise. Elle doit mentionner la nature du dispositif (par exemple : « Coussin de positionnement cervical de série » ou « Orthèse de maintien du cou nocturne »). Sans cette prescription datée d’avant l’achat, la Sécurité Sociale ne vous remboursera pas.

L’achat et la facture en pharmacie

Vous devez ensuite vous rendre chez un fournisseur agréé. Il peut s’agir :

• D’une pharmacie.
• D’un magasin de matériel médical.
• De certains sites internet spécialisés disposant d’un accord avec l’assurance obligatoire nationale.

Lors de l’achat, assurez-vous que le vendeur soit bien en mesure de délivrer des feuilles de soins. Il doit en effet vous donner un feuillet CERFA qui contient le code LPP de l’oreiller cervical.

S’il ne peut pas télétransmettre via votre carte de Sécurité Sociale, il doit aussi vous remettre une facture acquittée.

L’envoi du dossier à l’Assurance Maladie

Si la télétransmission n’a pas été effectuée ou si vous n’avez pas pu donner votre carte vitale ou votre mutelle, vous devez constituer votre dossier de remboursement avec :

1. La prescription médicale originale.
2. Le feuillet CERFA (feuille de soins marron) complété et signé.
3. La facture acquittée.

Envoyez l’ensemble de ces documents à votre Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM) par courrier. Vous pouvez aussi le faire en ligne si votre Espace Santé le permet.

Une fois le dossier traité, la Sécurité Sociale versera sa part sur votre compte bancaire et transmettra les informations à votre mutuelle pour le complément de reboursement automatique.

Que faire si la Sécurité Sociale refuse de rembourser votre oreiller ergonomique ?

L’absence fréquente de remboursement par le régime obligatoire ne doit pas dissuader les patients souffrant de pathologies cervicales d’investir dans un matériel de lit adapté.

Le coût d’un oreiller cervical doit être mis en perspective avec les bénéfices thérapeutiques à long terme. Il permet en effet de réduire les facteurs associés aux pathologies articulaires.

Le risque de ne pas traiter vos douleurs au cou

Une cervicalgie non traitée peut entraîner le développement de rhumatismes chroniques comme l’arthrite, ainsi qu’une fragilité et des raideurs cervicales au quotidien.

En plus d’être désagréables, ces affections vertébrales impactent la vie des patients et amènent à une consommation accru d’antalgiques et d’anti-inflammatoires, ainsi que des séances de kinésithérapie qui peuvent s’avérer coûteuses.

Investir dans un support ergonomique comme notre oreiller pour dormir sur le côté est donc un acte de prévention durable. Même sans remboursement de la Sécurité Sociale, le rapport coût / bénéfice pour votre santé reste largement positif.

Changer d’assurance santé complémentaire

Si vous consommez régulièrement des produits de santé non remboursés par le régime obligatoire (ostéopathie, semelles, ergonomie), il peut être judicieux de réévaluer votre contrat de complémentaire santé.

Comparez les offres en portant une attention particulière aux forfaits « prévention » qui peuvent financer une partie de vos équipements ergonomiques sans exigence de code LPP.